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建筑起重机械安装基础验收报告
编号：
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使用单位
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施工单位
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设备类型
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□塔式起重机 □升降机
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设备型号规格
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□普通塔式起重机
□齿轮齿条式施工升降机
□钢丝绳式施工升降机
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安装地点
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基础结构模式
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□固定式 □移动式
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验收结论
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经验收，该基础的制作和安装符合基础设计文件
（或该设备制造单位使用说明书）的有关要求，具备向检验机构报检条件。
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施工单位负责人：
施工单位（盖章）：
201 年 月 日
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产权单位负责人：
产权单位（盖章）：
201 年 月 日
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监理单位负责人：
监理单位（盖章）：
201 年 月 日
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使用单位负责人：
使用单位（盖章）：
201 年 月 日
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施工单位联系人： 联系电话：
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